IRDA 2024-এর সর্বশেষ স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তির অনুপাত কত? IRDA সম্প্রতি 28 ডিসেম্বর 2023-এ তার বার্ষিক প্রতিবেদন প্রকাশ করেছে। আসুন এই প্রতিবেদনটি পরিষ্কার করার চেষ্টা করি।
অনেক লোক বীমা শিল্পে ব্যবহৃত দুটি পরিভাষার মধ্যে বিভ্রান্ত। দাবি নিষ্পত্তির অনুপাত বনাম দাবি ব্যয়ের অনুপাত। সুতরাং, আসুন প্রথমে পার্থক্য বোঝার চেষ্টা করি।
আপনি নিজেকে দাবি করা অনুপাত এবং দাবি নিষ্পত্তি অনুপাতের মধ্যে বিভ্রান্ত হতে পারেন। দাবি নিষ্পত্তির অনুপাত হল একটি প্রদত্ত অ্যাকাউন্টিং সময়ের মধ্যে দায়ের করা মোট দাবির সাথে নিষ্পত্তি হওয়া দাবির অনুপাত। সুতরাং, যদি দাবি নিষ্পত্তির অনুপাত 90% নির্দেশ করে, তাহলে এর মানে হল যে 100টি দাবির মধ্যে 90টি দাবি নিষ্পত্তি করা হয়েছে। অবশিষ্ট 10% দাবিগুলি হয় প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে বা বীমা কোম্পানির কাছে মুলতুবি রয়েছে।
যাইহোক, দাবির ব্যয়ের অনুপাতের ক্ষেত্রে, এটি সেই সময়ের জন্য বীমা কোম্পানির দ্বারা সংগৃহীত প্রকৃত প্রিমিয়ামের দাবির অনুপাত। আপনি এটাও বলতে পারেন যে এটি একটি নির্দিষ্ট অ্যাকাউন্টিং সময়ের জন্য সংগৃহীত নেট প্রিমিয়ামের উপর নিট দাবি নিষ্পত্তির খরচ। গণনার সূত্রটি নিম্নরূপ।
দাবির খরচ অনুপাত = নেট দাবি খরচ/নেট প্রিমিয়াম অর্জিত।
উদাহরণস্বরূপ, ধরা যাক একটি বীমা কোম্পানির ব্যয়ের দাবির অনুপাত 90%। এটি তখন নির্দেশ করে যে প্রিমিয়াম হিসাবে অর্জিত প্রতি 100 টাকার জন্য, 90 টাকা বীমাকারীর দ্বারা নিষ্পত্তি করা দাবিতে ব্যয় করা হয়। সুতরাং, কোম্পানিটি 10 টাকা লাভ করেছে। যদি এই দাবির অনুপাত 100% এর বেশি হয় তবে এটি নির্দেশ করে যে তারা তাদের ব্যবসায় ক্ষতির সম্মুখীন হয়েছে।
দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত জীবন বীমা কোম্পানির জন্য প্রযোজ্য এবং দাবি ব্যয় অনুপাত নন-লাইফ ইন্স্যুরেন্স কোম্পানিগুলির জন্য প্রযোজ্য৷
এই দাবি ব্যয়ের অনুপাত দেখায় আপনি দাবির ক্ষেত্রে বীমা কোম্পানিগুলির উপর কতটা নির্ভর করতে পারেন। সাধারণত দাবি ব্যয়ের অনুপাত যত বেশি হবে, এটি আপনার জন্য তত ভালো। এইভাবে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির কর্মক্ষমতা মূল্যায়ন করা হয়। যাইহোক, যখন বীমা কোম্পানির দৃষ্টিকোণে আসে, দাবির অনুপাত যত বেশি হবে তার মানে কোম্পানি লোকসানে রয়েছে। এই কারণেই বীমা সংস্থাগুলি সাধারণত আপনার প্রিমিয়াম লোড করে যখন তাদের একটি নির্দিষ্ট বয়সের লোকসান বেশি হয় (এমনকি যদি আপনার আগের বছরগুলিতে কোনও দাবি না থাকে)।
যখন কোম্পানি A এবং কোম্পানি B-এর ব্যয় দাবির অনুপাত একই হয় তখন কে দ্রুত দাবি নিষ্পত্তি করেছে তা আপনার পক্ষে সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন। তাই যদিও এটি একটি বীমা কোম্পানীর সম্পর্কে একটি পরিষ্কার চিত্র দিতে পারে, তবুও কে দাবি নিষ্পত্তিতে দক্ষ তা খুঁজে বের করা কঠিন।
IRDA বার্ষিক রিপোর্ট 2023 থেকে স্বাস্থ্য বীমা সম্পর্কে আকর্ষণীয় তথ্য
# 2022-23 এর মধ্যে, বীমাকারীরা তাদের বইতে নিবন্ধিত মোট দাবির প্রায় 86% নিষ্পত্তি করেছে এবং তাদের প্রায় 8% প্রত্যাখ্যান করেছে এবং 31 মার্চ, 2023 পর্যন্ত বাকি 6% নিষ্পত্তি মুলতুবি ছিল।
# নন-লাইফ ইন্স্যুরেন্স ব্যবসার মধ্যে বিভিন্ন বিভাগের মধ্যে, মোট প্রিমিয়ামের 38.02% (2021-22 সালে 36.48%) অবদান সহ স্বাস্থ্য বীমা ব্যবসা হল বৃহত্তম অংশ। স্বাস্থ্য বীমা বিভাগে 21.32% (2021-22 সালে 26.27% বৃদ্ধি) প্রিমিয়ামের পরিমাণ 2021-22 সালে 80,502 কোটি টাকা থেকে 97,633 কোটি টাকা মূল্যের সাথে নিবন্ধিত হয়েছে।
# নন-লাইফ ইন্স্যুরেন্স ইন্ডাস্ট্রির ব্যয়ের দাবির অনুপাত (নিট অর্জিত প্রিমিয়ামের উপর নিট ব্যয়ের দাবি) 2022-23 সালে 82.95% ছিল যা গত বছরের 89.08% ছিল। 2022-23 সালের জন্য পাবলিক সেক্টরের বীমাকারীদের ব্যয়ের দাবির অনুপাত ছিল 99.02%, যেখানে আগের বছরের ব্যয় দাবির অনুপাত ছিল 103.17%। যদিও 2022-23 সালের জন্য বেসরকারী খাতের সাধারণ বীমাকারীদের, স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমাকারী এবং বিশেষায়িত বীমাকারীদের জন্য ICR আগের বছরের অনুপাতের 77.95%, 79.06% এবং 92.92 এর তুলনায় যথাক্রমে 75.13%, 61.44% এবং 73.71% বৃদ্ধি পেয়েছে। % যথাক্রমে।
# নন-লাইফ ইন্স্যুরেন্স দ্বারা সংগৃহীত প্রিমিয়ামের সেগমেন্ট-ভিত্তিক শেয়ার – স্বাস্থ্য 38%, মোটর 32%, এবং অগ্নি 9%।
# সাধারণ এবং স্বাস্থ্য বীমাকারীদের নেট খরচ করা দাবির ডেটা নীচে দেওয়া হয়েছে।
# স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়ামে সেক্টর-ভিত্তিক শেয়ার (2022-23) ডেটা – স্বতন্ত্র স্বাস্থ্য বীমাকারীরা – 28%, পাবলিক সেক্টরের সাধারণ বীমাকারীরা – 44% এবং বেসরকারী খাতের সাধারণ বীমাকারীরা – 28%।
# মহারাষ্ট্র, কর্ণাটক, তামিলনাড়ু, গুজরাট এবং দিল্লি নামক পাঁচটি রাজ্য/কেন্দ্রশাসিত অঞ্চল 2022-23 সালে মোট স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়ামের প্রায় 64% অবদান রেখেছে, বাকি রাজ্যগুলি বাকি 36% অবদান রেখেছে।
# স্বাস্থ্য বীমা ডেটার অধীনে নেট দাবি
# স্বাস্থ্য বীমার অধীনে ব্যয়ের দাবির অনুপাতের প্রবণতা: সেক্টর-ভিত্তিক ডেটা
# 2022-23 সালে, সাধারণ এবং স্বাস্থ্য বীমাকারীরা 2.36 কোটি স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তি করেছে এবং স্বাস্থ্য বীমা দাবির নিষ্পত্তির জন্য 70,930 কোটি টাকা প্রদান করেছে। দাবী প্রতি প্রদত্ত গড় পরিমাণ ছিল 30,087 টাকা। নিষ্পত্তিকৃত দাবির পরিপ্রেক্ষিতে, 75% দাবি TPA-এর মাধ্যমে নিষ্পত্তি করা হয়েছিল এবং অবশিষ্ট 25% দাবিগুলি ইন-হাউস মেকানিজমের মাধ্যমে নিষ্পত্তি করা হয়েছিল।
# দাবি নিষ্পত্তির পদ্ধতির পরিপ্রেক্ষিতে, মোট দাবির 56% নগদহীন মোডের মাধ্যমে এবং অন্য 42% প্রতিদান মোডের মাধ্যমে নিষ্পত্তি করা হয়েছিল। বিমাকারীরা নগদবিহীন এবং প্রতিদান পদ্ধতির মাধ্যমে তাদের দাবির 2% নিষ্পত্তি করেছে।
# 31 মার্চ, 2023 পর্যন্ত, 18 টি সক্রিয় TPA আছে।
# সাধারণ বীমা অভিযোগের ডেটার শ্রেণীবিভাগ –
# স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তির পদ্ধতি – নীচে দেওয়া ডেটা আপনাকে বীমা কোম্পানিগুলির দ্বারা নিষ্পত্তি করা নগদহীন, প্রতিদান, TPA এবং নন-TPA দাবি সম্পর্কে স্পষ্টতা দেবে।
আপনি দেখতে পাচ্ছেন যে টিপিএ এবং ইন-হাউস দাবি নিষ্পত্তি উভয়ের জন্যই নগদহীন সুবিধা বেশি।
সর্বশেষ স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত 2024
আসুন এখন সর্বশেষ স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত 2024 দেখুন।
উপসংহার – মনে রাখবেন যে এই পোস্টের শিরোনাম হল “সর্বশেষ হেলথ ইন্স্যুরেন্স ক্লেম সেটেলমেন্ট রেশিও 2024″। আমি এই শিরোনামটি ব্যবহার করতে বাধ্য হয়েছি কারণ লোকেরা দাবি নিষ্পত্তি এবং ব্যয় দাবি অনুপাতের মধ্যে পার্থক্য না করেই স্বাস্থ্য বীমার দাবি নিষ্পত্তির অনুপাত খোঁজে। আবার, করা দাবি কাঁচা তথ্য. শুধুমাত্র এই ডেটা দেখে গ্রাহকদের পরিষেবা দেওয়ার ক্ষেত্রে একটি কোম্পানির কর্মক্ষমতা বিচার করা যায় না।
এই ধরনের পরিস্থিতিতে, স্বাস্থ্য বীমা কেনার সময় কি দেখতে হবে? পণ্যের বৈশিষ্ট্যগুলি বুঝুন। এজেন্ট বা সোশ্যাল মিডিয়া বিশেষজ্ঞদের দ্বারা বলা কিছু দ্বারা প্রভাবিত হবেন না. বর্জন, কভারেজ এবং সংজ্ঞা সঠিকভাবে বোঝার চেষ্টা করুন। আপনি একটি খারাপ কোম্পানির সাথে যুক্ত হওয়ার অর্থ এই নয় যে তারা আপনার সমস্ত দাবি প্রত্যাখ্যান করে। একইভাবে, আপনি একটি ভাল কোম্পানির সাথে যুক্ত হওয়ার অর্থ এই নয় যে তারা আপনার সমস্ত দাবি মেনে নেয়। আমার দৃষ্টিতে, অনেক প্রত্যাখ্যান প্রাথমিকভাবে ঘটে কারণ ক্রেতারা স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানির শর্তাবলী সম্পর্কে অবগত নন। আমরা সবসময় বিশ্বাস করি যে যদি আমাদের স্বাস্থ্য বীমা থাকে, তবে সমস্ত স্বাস্থ্য সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া উচিত। দুঃখজনকভাবে এটি সত্য নয়।
দীর্ঘমেয়াদী সমাধান হল সুস্থ থাকা এবং বুঝতে পারা কোনটি কভার করা উচিত এবং কি করা উচিত নয়৷ যদি কোনো কোম্পানি কোনো বৈধ কারণ ছাড়াই আপনার দাবি প্রত্যাখ্যান করে তাহলে লড়াইয়ের মনোভাব সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
আজকাল অনেক অনলাইন পোর্টাল (দালাল) বা মধ্যস্থতাকারী রয়েছে, যারা দাবি করে যে তারা দাবির ক্ষেত্রে আপনাকে সাহায্য করবে। কাউন্টার ভেবেছিল যে দীর্ঘমেয়াদে আপনাকে সাহায্য করার জন্য তারা কত বছর ধরে এই ব্যবসায় থাকবে আপনাকে নিজেকে জিজ্ঞাসা করতে হবে। আপনার যখন প্রয়োজন তখন কেউ আপনাকে সাহায্য করবে এমন চিন্তা না করে নিজেরাই লড়াই করতে শেখা সেরা কৌশল।
